Hamid BasyaibSebagai apoteker di sebuah rumah sakit besar di Adelaide, Australia, Dr. Emily Reeve sering melihat pasien yang kewalahan dengan jumlah obat yang mereka harus minum setiap hari. Dia khawatir beberapa obat yang dikonsumsi pasien tak berguna, atau bahkan berbahaya.
Pasien Dr. Reeve bukanlah jenis yang langka, setidaknya di negara-negara maju. Sekitar 15% orang di Inggris mengonsumsi lima atau lebih obat resep setiap hari. Demikian pula 20% orang Amerika dan Kanada berusia 40-79 tahun. Karena orang tua cenderung lebih sakit, jumlah pil yang mereka minum cenderung meningkat. Di antara orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas, dua pertiga mengonsumsi setidaknya lima obat setiap hari. Di Kanada, seperempat orang di atas 65 tahun mengonsumsi sepuluh macam atau lebih.
Tidak semua resep tersebut bermanfaat. Separuh dari orang tua Kanada mengonsumsi setidaknya satu resep yang tidak perlu. Tinjauan tentang pengobatan berlebihan di Inggris pada 2021 menyimpulkan: setidaknya 10% resep yang diberikan oleh dokter keluarga atau apoteker mungkin tidak diperlukan. Bahkan obat yang diresepkan dengan benar pun memiliki efek samping. Semakin banyak obat yang dikonsumsi seseorang, semakin banyak efek samping yang akan mereka alami.
“Polypharmacy”, seperti yang disebut oleh dokter, memberikan beban besar pada kesehatan. Studi terbaru di sebuah rumah sakit di Liverpool menemukan: hampir satu dari lima orang yang harus dirawat disebabkan oleh reaksi buruk terhadap obat-obatan. Lown Institute, sebuah lembaga pemikir Amerika, memperkirakan antara tahun 2020 dan 2030, kelebihan obat di Amerika dapat menyebabkan lebih dari 150.000 kematian prematur dan 4,5 juta masuk rumah sakit.
Mengurangi penggunaan obat adalah hal yang belum biasa bagi sistem kesehatan modern, yang sebagian besar dibentuk untuk memberikan obat pada pasien. Tapi ini mulai berubah.
Dokter, apoteker, dan perawat membentuk “jaringan depreskripsi” untuk mencoba menyebarkan informasi. (Dr. Reeve, yang sekarang di Monash University, Melbourne, menjalankan salah satunya di Australia.) National Health Service Inggris menerbitkan rencana untuk mengurangi pengobatan berlebih pada 2021. Konferensi internasional pertama tentang hal itu diadakan tahun lalu, di Denmark.
***
Mengonsumsi terlalu banyak obat memberatkan pasien dalam beberapa bentuk. Salah satunya adalah logistik yang dibutuhkan. “Orang merasa seolah-olah seluruh hidup mereka berputar di sekitar obat-obatan mereka,” kata Michael Steinman, profesor kedokteran di University of California, San Francisco. Makin banyak obat yang dikonsumsi seseorang, kian besar kemungkinan salah satu dari obat tersebut dikonsumsi dengan cara yang salah.
Masalah lainnya lebih berkaitan dengan medis. Beberapa pasien akhirnya mengonsumsi beberapa obat yang mempengaruhi jalur biologis yang sama. Salah satu contohnya adalah antikolinergik, yang menekan aktivitas asetilkolin, sebuah neurotransmitter. Beberapa obat, termasuk beberapa pil anti alergi, obat anti inkontinensia, dan antidepresan siklik, bekerja dengan cara ini. Tetapi dokter tidak selalu menyadari hal tersebut, kata Dr Reeve.
Penggunaan obat secara berlebihan dapat menyebabkan overdosis. Mengonsumsi terlalu banyak antikolinergik dapat menekan asetilkolin dengan sangat kuat sehingga dapat membuat pasien menjadi terperangkap atau bingung.
Seringkali efek seperti disalahartikan karena faktor usia tua atau penyakit. Dengan menghilangkan obat-obatan yang bermasalah, “kami pernah mengalami kejadian di mana kami dapat membalikkan diagnosis (yang salah) dari demensia,” kata Barbara Farrell, seorang akademisi dan apoteker di Bruyere Research Institute di Kanada.
Penulisan resep yang berlebihan bisa juga terjadi karena dorongan dari diri sendiri, kata Dr Steinman. Beberapa obat umum menghambat penyerapan serotonin, neurotransmitter lain. Mengonsumsinya terlalu banyak dapat menyebabkan gemetar, insomnia, dan gerakan mendadak lengan dan kaki.
Gejala-gejala tersebut sering salah didiagnosis sebagai gejala penyakit Parkinson. Jadi obat untuk Parkinson ditambahkan, dalam apa yang dikenal sebagai “lingkaran resep”. Ini kemudian dapat menyebabkan tekanan darah rendah dan delirium – yang biasanya harus disembuhkan dengan lebih banyak obat.
***
Masalah semakin bertambah lagi dengan cara lain. Makin banyak pil yang diminum seseorang, semakin mungkin terjadi interaksi yang berbahaya. Apoteker memiliki database referensi yang mereka periksa untuk interaksi obat yang tidak menyenangkan. Namun minimnya pengetahuan tentang uji klinis sering membuat pengujian hanya dilakukan terhadap satu jenis obat pada satu waktu. Apoteker tidak dapat mengetahui kombinasi yang bermasalah ketika resep berbeda diberikan di apotek yang berbeda.
Semua efek ini diperparah lagi pada orang tua, yang tubuhnya kurang efisien dalam memetabolisme obat. Pil tidur, misalnya, mungkin membuat seorang anak muda sedikit mengantuk keesokan paginya. Pada orang tua, mereka dapat menyebabkan “kabut otak” yang membuat tugas-tugas sehari-hari menjadi tidak mungkin. Mendapatkan dosis yang tepat sulit, kata Dr Farrell, “karena (orang tua) biasanya dikecualikan dari uji klinis untuk obat baru”.
Kelebihan obat tetap terjadi karena beberapa alasan. Salah satunya, terutama di Amerika, adalah iklan, yang membesar-besarkan manfaat obat, kata Dr Farrell.
Ketidakmampuan untuk menyatukan catatan kesehatan pribadi adalah hal lain lagi. Seorang kardiolog dapat meresepkan obat untuk seorang pasien tanpa mengetahui apa yang diberikan dokter yang merawat paru-parunya.
Mungkin alasan yang paling umum adalah karena pasien tidak diberi tahu kapan harus berhenti minum obat, atau lupa. Di Amerika, satu dari lima pasien yang diberi gabapentin, obat pereda nyeri yang kuat, setelah operasi masih mengonsumsinya 90 hari kemudian (maksimum yang direkomendasikan adalah empat minggu). Seringkali resep diperbarui secara otomatis oleh dokter lain, yang melihatnya dalam catatan pasien dan menganggap resep itu harus tetap dilanjutkan.
Banyak dokter menganggap bahwa, dalam kasus apapun, pasien tidak ingin menghentikan obat-obatan mereka. Tapi studi di beberapa negara menunjukkan: 8 dari 10 pasien bersedia menghentikan obat jika dokter mereka menyarankannya. Namun, dokter-dokter itu menghadapi masalah mereka sendiri. Dana untuk studi pengurangan resep obat sangat sedikit. Perusahaan obat, sponsor utama uji klinis, tidak tertarik, dengan alasan yang jelas.
***
Namun, bukti tentang cara melakukan pengurangan obat sudah mulai terbentuk. Brosur telah dikembangkan di Kanada untuk membantu pasien melepaskan diri dari beberapa obat umum. Mereka menjelaskan, antara lain, alternatif yang tersedia — seperti terapi perilaku kognitif daripada obat tidur untuk insomnia. Percobaan menunjukkan metode tersebut efektif.
Alat otomatis de-prescribing dan pedoman untuk beberapa obat juga telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Medsafer, salah satu alat elektronik tersebut, meningkatkan persentase pasien rumah sakit yang obatnya dihentikan dari 30% menjadi 55%, menurut studi yang terbit awal tahun ini di jurnal Internal Medicine. Indeks Beban Obat, alat lainnya, menghitung dosis kumulatif obat-obatan dengan efek antikolinergik atau sedatif.
Dengan kata lain, gerakan medis sedang dimulai. Dampak potensialnya bisa sangat besar. Keith Ridge, pejabat farmasi Inggris, membuat perbandingan yang ironis tapi menggambarkan situasi pada tahun 2021: “Dengan lebih dari satu miliar item yang disalurkan setiap tahunnya”, tulisnya, “ada manfaat besar yang bisa didapatkan dengan meningkatkan kesehatan jutaan orang — sebanding dengan obat ‘blockbuster’ baru — jika kita bisa melakukannya dengan benar.”
Sumber
Nurseto Ardiputranto
Add comment